9/9/2018 0 Comments جلوتامين فوائد ومضار
يعتبر استخدام الدواء مسألة حرجة بين أولئك الذين يعانون من القلق على أساس يومي ، وكذلك للمهنيين الذين يعالجون اضطرابات القلق.. بالنسبة للعديد من الناس ، يعتبر الدواء نقطة تحول إيجابية على طول مسار التعافي. بالنسبة للآخرين ، يمكن أن يربك الدواء عملية التعافي ويعقدها ، عندما يتم شراء الحرية من القلق على حساب الإدمان على المدى الطويل للمهدئات. بالنسبة للأشخاص الآخرين الذين لا يزالون رهابيًا أو معارضين فلسفياً لجميع أنواع الأدوية ، قد لا يكون خيارًا متاحًا حتى عند الحاجة إليه.. هناك أمر واحد واضح: إن إيجابيات وسلبيات الاعتماد على الأدوية فريدة ومتغيرة في كل حالة على حدة. إذا شعرت أن مشكلتك مع القلق ضعيفة نسبيًا (إذا كانت أكثر إزعاجًا أو إزعاجًا بدلاً من حالة مقلقة أو مزعجة للغاية) ، فقد تحتاج إلى التفكير في العلاج السلوكي المعرفي (كما هو موضح في هذا الموقع) و / أو الطبيعي النهج الأول قبل تجربة الدواء وصفة طبية. تشمل المناهج الطبيعية التمرينات الرياضية المنتظمة ، والأفضل التمارين الرياضية ، وممارسة الاسترخاء العميق المنتظم (على سبيل المثال ، تصوير مرئي مريح أو التأمل) ، وإدارة الإجهاد ، وتبسيط حياتك ، والأعشاب الطبيعية أو المكملات التي لها تأثير مريح. يتوفر المزيد من المعلومات حول كل هذه الطرق في أي من كتب المساعدة الذاتية (انظر زر كتب المساعدة الذاتية). من ناحية أخرى ، إذا كان لديك مشكلة أكثر خطورة مع القلق ، قد يكون الاستخدام المناسب للدواء جزءًا مهمًا من العلاج. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تتعامل مع اضطراب الهلع ، أو خوف من الأماكن المكشوفة ، أو اضطراب الوسواس القهري..
جلوتامين فوائد ومضار حبوبهذا صحيح أيضا للرهاب الاجتماعي واضطراب القلق العام عندما تتداخل هذه المشاكل مع نوعية حياتك بطريقة رئيسية. ما يقرب من 50 إلى 60 في المئة من زبائني يأخذون الدواء. بالنسبة لهم ، فإن انطباعي هو أن الجمع بين العلاج والطرق الطبيعية والأدوية يوفر أفضل الطرق وأكثرها فاعلية وتعاطفاً للانتعاش.. الحالات التي يكون فيها الدواء مناسبًا في تجربتي السريرية ، هناك أنواع معينة من الأفراد ، في أنواع معينة من الحالات ، والذين تكون الأدوية مناسبة لهم. فيما يلي قائمة بالحالات التي قد يكون فيها العلاج مناسبًا ، بالإضافة إلى أنواع الأدوية التي يمكن استخدامها بشكل مناسب. لديك نوبات فزع متكررة (على سبيل المثال ، واحدة أو أكثر في اليوم) وشديدة تعوق قدرتك على العمل وكسب لقمة العيش ، وعلاقاتك الشخصية الأساسية ، و / أو إحساسك بالأمان الأساسي والتحكم في حياتك. "شديدة" تعني أنك تواجه صعوبة في العمل و / أو تعاني من ضائقة كبيرة. يمكن أن يؤدي استمرار المستويات الشديدة من القلق لفترات طويلة إلى تأخير نظامك العصبي ليظل قلقًا لفترة أطول مما لو كان القلق قد خفّض بسبب تناول الدواء مبكرًا.. يتم استخدام نوعين من الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج نوبات الهلع. على الرغم من أنها مثل "مضادات الاكتئاب" ، إلا أن هذه الأدوية لها تأثير قوي في الحد من القلق. مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعًا تشمل أدوية SSRI مثل زولوفت (سيرترالين) ، لوفوكس (فلوفوكسامين) ، سيلكسا (سيتالوبرام) ، أو ليكسابرو (إسكيتالوبرام). في بعض الأحيان بدلا من SSRI (مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي) ، يتم استخدام SNRI (inotitor reuptake السيروتونين-مثل) Effexor (venlafaxine) أو Cymbalta (duloxetine). هناك فئة أخرى من الأدوية المضادة للاكتئاب التي تستخدم في بعض الأحيان هي ثلاثية الحلقات ، مثل Tofranil (imipramine) أو Pamelor (nortriptyline). هذه الأيام ، ومع ذلك ، فهي خيار ثاني بعد أن تم اختبار SSRIs أو SNRIs. النوع الآخر من الأدوية المستخدمة لعلاج الذعر (وغيرها من اضطرابات القلق) هي المهدئات البنزوديازيبين.جلوتامين فوائد ومضار كمال اجساممن بين هؤلاء ، عادة ما يتم استخدام Xanax (alprazolam) أو Klonopin (clonazepam) أو Ativan (لورازيبام). عادة ، يتم وصف هذه الأدوية لفترة من ستة أشهر إلى سنتين بجرعة عالية بما يكفي لتقليل تكرار وشدة الذعر بشكل ملحوظ ، وكذلك القلق حول حالة من الذعر. أنت من الأماكن التي تعاني من الأماكن المعرضة للمخاطر ولديك وقت عصيب في التعرض للحياة الواقعية للحالات الرهابية (انظر القسم الخاص ببرنامج العلاج الأساسي للحصول على شرح للتعرض). وهذا يعني أنك حاولت أن تقوم بالتعرض لبعض الوقت دون تناول الدواء ولم تحصل بعيداً جداً في مواجهة المواقف المخوفة.. جرعات منخفضة من مهدئ للبنزوديازيبين ، مثل Klonopin (ليس أكثر من 0. 5 ملغ في اليوم) ، قد تمكنك من التفاوض على التعرض التدريجي إلى الرهاب الخاص بك. ومع ذلك ، فإن الجرعات العالية ستتداخل مع عملية التعرض. تحتاج إلى الشعور بقلق معتدل على الأقل أثناء تعريضك للتعرض ليكون فعالاً. بعد الانتهاء من التسلسل الهرمي للتعرض مع المهدئات ، من المهم إعادة عملهم بدون دواء ، لضمان التعافي الكامل والدائم من الرهاب الخاص بك. من المحتمل الاحتفاظ بفوائد التعرض حتى بعد إيقاف الدواء ، إذا كانت الجرعة منخفضة بما فيه الكفاية. مضادات الاكتئاب SSRI (انظر أدناه) ، مثل Zoloft (sertraline) ، Luvox (fluvoxamine) ، أو Celexa (citalopram) يمكن أن تكون فعالة للغاية في مساعدة الناس على التعرض. في الواقع ، العديد من الأطباء النفسيين يعتبرون أدوية SSRI جزءًا أساسيًا من علاج خوف من الأماكن المكشوفة. أنت تعامل مع القلق الحاد كرد فعل لحالة الأزمات. قد تستفيد من الاعتماد على مهدئ للبنزوديازيبين على المدى القصير للحصول على وقت مرهق بشكل خاص (مثل إجراء مقابلة لوظيفة جديدة ، والتعامل مع أزمة صحية كبيرة ، أو وفاة أحد الأقارب ، أو غير ذلك أحداث الحياة). بدلا من ذلك ، قد يوصف مهدئ (Restoril أو Ambien ، على سبيل المثال) لمساعدتك على النوم خلال مثل هذا الوقت. إذا كنت تعاني من اكتئاب مزمن أو حاد مصاحب لاضطراب الهلع أو خوف من الأماكن المكشوفة أو اضطراب الوسواس القهري أو أي اضطراب قلق آخر ، فعادة ما تستفيد من دواء مضاد للاكتئاب وصفة طبية.جلوتامين فوائد ومضار ومضارهالحالات الأكثر اعتدالا من الاكتئاب (لا تفقد شهيتك ، أو قدرتك على النوم ، أو اهتمامك بالملذات البسيطة ، و / أو لا تملك أفكارًا انتحارية) قد تستجيب لعشب St.نبتة يوحنا ، الملحق S-adenosyl-methionine (SAM-e) ، أو الأحماض الأمينية مثل التريبتوفان ، التيروزين ، أو DL-phenylalanine. من الأفضل علاج حالات الاكتئاب المعتدلة إلى الشديدة باستخدام SSRI أو SNRI أو ثلاثية الحلقات أو أنواع أخرى من الأدوية المضادة للاكتئاب. هذه الأدوية سوف تساعد في تخفيف الاكتئاب والذعر والقلق في نفس الوقت. إذا كنت تعاني من القلق من الأداء في التحدث العام أو حالات الأداء الأخرى خاصة إذا كان القلق ينطوي على خفقان القلب أو التعرق أو احمرار الوجه ، فقد يتم إعطائك جرعة قصيرة الأمد من عقاقير حظر بيتا ، مثل Inderal (بروبرانولول).. يمكن أيضًا استخدام مهدئ للبنزوديازيبين ، مثل Xanax أو Klonopin ، في بعض الأحيان (ليس بشكل منتظم) لمساعدتك في التفاوض على حالات الأداء العالي. الحالات الصعبة من الرهاب الاجتماعي أو القلق الاجتماعي (على سبيل المثال ، يمكنك تجنب مجموعة واسعة من المواقف الاجتماعية أو كنت غير قادر على حضور الاجتماعات المهمة في العمل) يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للاكتئاب SSRI. ينبغي أن تؤخذ هذه الأدوية جنبا إلى جنب مع العلاج المعرفي السلوكي الفردي أو ، يفضل ، المجموعة. غالبًا ما يستفيد اضطراب الوسواس القهري من استخدام دواء مضاد للاكتئاب ، وعادةً ما يكون مصحوبًا بالعلاج المعرفي ، والتعرض ، ومنع الاستجابة.. الأدوية مثل Anafranil (كلوميبرامين) ، Prozac (fluoxetine) ، أو Luvox (fluvoxamine) وكثيرا ما تستخدم في علاج هذا الاضطراب. من 60 إلى 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري يشعرون بتحسن في أعراضهم أثناء تناول أحد هذه الأدوية. يبدو أن كل هذه الأدوية مفيدة في علاج اضطراب الوسواس القهري نفسه ، سواء أكان مصحوبًا بالاكتئاب أم لا. ومع ذلك ، لدى Anafranil بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. الجلوتامين فوائد ومضار موضوعأنواع الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات القلق ما يلي هو وصف الفئات الرئيسية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية المستخدمة في علاج اضطرابات القلق. يتم النظر في المزايا والعيوب المحتملة لكل نوع من الأدوية. أدوية SSRI المضادة للاكتئاب تشتمل الأدوية المضادة للاكتئاب SSRI (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) على Prozac (fluoxetine) ، و Zoloft (sertralene) ، و Luvox (fluvoxamine) ، و Celexa (citalopram) ، و Lexapro (escitalopram) وغيرها.. في العشرين سنة الماضية ، أصبحوا أدوية الخط الأول التي يستخدمها معظم الأطباء النفسيين لعلاج اضطرابات القلق.. تزيد الـ SSRIs من مستويات الناقل العصبي السيروتونين في الدماغ عن طريق منع إعادة امتصاص السيروتونين في المشابك (الفراغات بين الخلايا العصبية). مع زيادة السيروتونين ، يمكن أن يتناقص عدد مستقبلات السيروتونين على الخلايا العصبية في الدماغ (وليس هناك حاجة إلى الكثير منها). يحدث الانخفاض في مستقبلات السيروتونين خلال الشهر أو الشهر الأول من أخذ SSRI ويسمى تقنيًا "downregulation". "يسمح الانقباض للملايين من الخلايا العصبية في نظام مستقبلات السيروتونين (خاصة تلك الموجودة في أجزاء من الدماغ المسؤولة عن القلق) لتصبح أقل حساسية للتغيرات في البيئة العصبية الكيميائية للمخ الذي يولده التوتر. وهذا يعني تحولات أقل حدة في المزاج وتقليل التعرض للقلق. تميل SSRIs لتكون فعالة في بعض الأحيان أكثر فعالية من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القديمة التي استخدمت لعلاج الذعر (ه). ، إيميبرامين ، ديسيبرامين ، نورتريبتيلين). لديهم أيضا ميزة واضحة للتسبب في آثار جانبية أقل بالنسبة لمعظم الناس من مضادات الاكتئاب القديمة. يتم استخدام SSRIs في الغالب لمعالجة الذعر ، الذعر مع خوف من الأماكن المكشوفة ، أو اضطراب الوسواس القهري. وجدوا أيضا استخدام مع الرهاب الاجتماعي ، ولا سيما رهاب الاجتماعية المعمم ، حيث يكون الشخص رهاب معظم أنواع المواقف الاجتماعية واللقاءات. في بعض الأحيان يتم استخدامها لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة أو اضطراب القلق العام ، وخاصة عندما تكون هذه الصعوبات مصحوبة بالاكتئاب.الجلوتامين فوائد ومضار مكملإذا حاولت تجربة واحدة ولم تجرب أي فائدة ، فكن على استعداد لتجربة أخرى. للحصول على الفائدة الكاملة من SSRI ، قد تحتاج إلى أخذها لمدة ستة أشهر إلى عامين. الجرعة اليومية الفعالة الفعالة للـ SSRIs هي: Prozac ، 20 إلى 40 مجم. زولوفت ، 50 إلى 200 ملغ ؛ Luvox (fluvoxamine) ، من 50 إلى 200 مجم. Celexa 20 إلى 60 ملغ ، ويكسابرو ، من 10 إلى 20 ملغ. الجرعات الفعالة من هذه الأدوية ل OCD هي في نهاية هذه نطاقات الجرعة. ومع ذلك ، يجد بعض العملاء أنهم يحصلون على نتائج جيدة من جرعات أقل. عادة ما يستغرق الأمر أربعة أسابيع على الأقل بجرعة عادية من أجل دواء SSRI لتحقيق فوائد علاجية. المزايا يمكن أن تكون SSRI مفيدة لأي من اضطرابات القلق أو الاكتئاب. فهي مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهلع الشديد ، خوف من الأماكن المكشوفة ، أو اضطراب الوسواس القهري. من السهل تحمل الـ SSRIs وآمنة للمرضى طبياً أو المسنين. انهم لا يسبب مشاكل عند اتخاذها على المدى الطويل. في معظم الحالات ، لا تؤدي إلى زيادة الوزن. العيوب على الرغم من أن الـ SSRI لها آثار جانبية أقل من مضادات الاكتئاب الحلقية القديمة ، إلا أنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية لدى بعض الأشخاص ، بما في ذلك: العصبية ، والإثارة ، والأرق ، والدوخة ، والنعاس ، والصداع ، والغثيان ، والضيق الهضمي ، والضعف الجنسي.. هذه الآثار الجانبية تميل إلى الابتعاد بعد أسبوعين ، لذلك من المهم محاولة ركوبها خلال المرحلة المبكرة من العلاج. يمكن التقليل من كل هذه الآثار الجانبية عن طريق البدء بجرعة منخفضة للغاية من الدواء وزيادة ذلك ، مع مرور الوقت ، إلى المستويات العلاجية. على سبيل المثال ، قد تبدأ الجرعات منخفضة تصل إلى 5 ملغ في اليوم لبروزاك أو حتى زولوفت.جلوتامين فوائد ومضارلتحقيق مثل هذه الجرعات ، تحتاج إلى البدء بجزء صغير من قرص واحد أو كبسولة في اليوم الواحد في معظم الحالات ، ثم زيادة تدريجية إلى قرص واحد أو كبسولة يوميًا على مدار فترة من الأسبوعين أو الأسابيع.. تكون على استعداد لاتخاذ الكثير من الوقت في زيادة الجرعة تدريجيا. (قد تلاحظ زيادة الآثار الجانبية لمدة يوم أو يومين بعد كل زيادة للجرعة. يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن دواء SSRI إلى ظهور أعراض الانسحاب ، بما في ذلك الحالة المزاجية المنخفضة ، والخمول ، والدوخة ، والتهيج ، وما وصف بأعراض "تشبه أعراض الأنفلونزا". يمكن التقليل من هذه الأعراض أو التخلص منها عن طريق خفض الجرعة تدريجيا خلال فترة شهر واحد أو ، في بعض الحالات ، لفترة أطول. بدون تأمين ، يمكنك دفع ما يزيد عن 200 دولار شهريًا لبعض SSRIs. الإصدارات العامة أقل تكلفة من الأسماء التجارية. المدة المثلى لتناول دواء SSRI هي ستة أشهر إلى سنتين. تزيد من خطر عودة الأعراض إذا أخذت الدواء لفترة زمنية أقصر. الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب (الاكتئاب الهوسي) يجب أن يأخذوا SSRIs فقط تحت إشراف طبيب على دراية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالات الهوس. الفاعلية البنزوديازيبينات عالية الفاعلية المهدئات البنزوديازيبين عالية الفاعلية (BZs) Xanax (alprazolam) ، Ativan (lorazepam) ، و Klonopin (clonazepam) تستخدم عادة لعلاج اضطرابات القلق.. يتم أحيانًا تجربة أدوية البنزوديازيبين القديمة ، مثل الفاليوم ، أو الليبريوم ، أو الترانكسين عندما يكون الشخص حساسًا للآثار الجانبية للأحدث من BZs.. وغالبا ما تستخدم البنزوديازيبينات جنبا إلى جنب مع مضادات الاكتئاب SSRI (أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأكبر سنا) لعلاج الحالات الشديدة من اضطرابات الهلع.في كثير من الأحيان ، من الممكن الانسحاب تدريجيا من استخدام BZ بعد الأدوية المضادة للاكتئاب قد حققت فائدة كاملة من القلق (ط). الجلوتامين فوائده ومضارهتعمل أدوية البنزوديازيبين بشكل عام على خفض نشاط الجهاز العصبي المركزي بالكامل وبالتالي تقليل القلق بشكل مباشر وفعال. يفعلون ذلك عن طريق الارتباط بالمستقبلات في الدماغ التي تعمل على تخفيف أو قمع النشاط في تلك الأجزاء من الدماغ المسؤولة عن قلق اللوزة المخية ، والبلعوم الحجازي والجهاز الحوفي بشكل عام. عند تناول جرعات أعلى ، يعمل المهدئات BZ مثل المهدئات وقد تعزز النوم. الجرعات المنخفضة تميل ببساطة إلى تقليل القلق بدون تخدير. والفرق الرئيسي بين مختلف البنزوديازيبينات هو كل دواء و "نصف عمر" ، أو طول مدة بقاء مستقلباتها الكيميائية في جسمك (على سبيل المثال ، زاناكس لديه نصف عمر من ثماني ساعات ، Klonopin من ثمانية عشر إلى أربع وعشرين ساعة و Valium ثماني وأربعين إلى اثنين وسبعين ساعة). في الوقت الحاضر ، الأكثر شيوعًا في علاج مهدئ القلق هو Xanax (alprazolam). يختلف ألبرازولام عن BZs الأخرى في أنه يحتوي على تأثير مضاد للاكتئاب إضافي ، بالإضافة إلى القدرة على تخفيف القلق. كما أنه يميل إلى أن يكون له تأثير أقل تهدئة من المهدئات الأخرى. لأن Xanax له نصف عمر قصير ، أو اثنين أو ثلاث جرعات يوميا يوصف عادة. إذا كنت تأخذ جرعة واحدة فقط في اليوم ، قد تواجه "القلق من الانتعاش" الميل إلى تجربة مستويات عالية من القلق أثناء التخلص من الدواء. تميل BZs التي لها عمر نصفي أطول ، مثل Klonopin ، إلى التسبب في قلق أقل من الارتداد ويمكن أن تؤخذ في الغالب بجرعة وحيدة في اليوم.. يتم استخدام شكل إطالة ممتدة من Xanax ، Xanax XR ، حاليا كبديل ل Klonopin. المزايا تعمل BZs بسرعة كبيرة ، مما يقلل من أعراض القلق خلال خمسة عشر إلى عشرين دقيقة. على عكس مضادات الاكتئاب ، والتي يجب أن تؤخذ بانتظام ، يمكن أن تؤخذ BZs "على أساس الحاجة" فقط.الجلوتامين فوائد ومضار مكملأي ، يمكنك أخذ جرعة صغيرة من Xanax ، Ativan ، أو Klonopin فقط عندما تضطر إلى مواجهة موقف مليء بالتحديات ، مثل مهمة التعرض المتدرج ، أو الذهاب إلى مقابلة عمل ، أو أخذ رحلة طيران. تميل BZs إلى أن تكون لها آثار جانبية مزعجة أقل لكثير من الأشخاص مقارنة بالأدوية المضادة للاكتئاب (خاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). في بعض الأحيان يكون الدواء الوحيد الذي يمكن أن يوفر الراحة عندما يكون الشخص غير قادر على تناول أي من الأدوية المضادة للاكتئاب. تتوفر أشكال عامة من BZs ، مما يقلل من تكلفتها. عقاقير مضادة للاكتئاب ، على عكس الأدوية المضادة للاكتئاب ، وغالبا ما تسبب الادمان. بغض النظر عن الجرعة ، إذا كنت تتناول دواء بي زد يوميًا لأكثر من أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، فإنك تخاطر بأن تصبح معالٍ من الناحية النفسية والجسدية.. يعني التبعية الجسدية أنه إذا توقفت عن تناول الدواء فجأة ، فمن المرجح أن تحدث أعراض قلق شديدة. العديد من الأشخاص الذين تناولوا Xanax (أو BZs أخرى) لمدة تزيد عن شهر يفيدون أنه من الصعب جدا الحصول على الدواء.. الانسحاب المفاجئ من هذه الأدوية خطير وقد يؤدي إلى نوبات الذعر والقلق الشديد والارتباك والتوتر العضلي والتهيج والأرق وحتى النوبات. إن التناقص التدريجي للجرعة ، الممتد على مدى عدة أسابيع أو حتى شهور ، هو ما يجعل الانسحاب ممكنًا. يختلف الناس في السهولة التي يمكنهم من خلالها الانسحاب من BZs ، ولكن كقاعدة عامة ، من الأفضل أن تتراجع تدريجيا على مدى عدة أشهر.. خلال فترة الانسحاب هذه ، قد تواجه تكرار نوبات الهلع أو غيرها من أعراض القلق التي وصفها الدواء في الأصل. إذا كان الدواء BZ مدببًا بسرعة كبيرة جدًا ، فيمكنك تجربة القلق الارتدائي لسوء الحظ ، قد يؤدي القلق المستعاد بالارتداد إلى الانتكاس: عودة اضطراب القلق لديك على نحوٍ متساوٍ أو أكثر حدة مما كنت تعاني منه قبل تناول الدواء..جلوتامين فوائد ومضار درايفلتقليل خطر الارتداد ، فمن الأهمية بمكان أن تنسحب من جرعتك من BZ بشكل تدريجي ، ويفضل أن يكون ذلك على مدى عدة أشهر تحت إشراف الطبيب الذي يصف لك الطبيب.. عيب آخر من BZs هو أنها فعالة فقط طالما كنت تأخذها. عندما تتوقف عن أخذها ، فإن اضطراب القلق لديك لديه فرصة بنسبة 100٪ في العودة ، إلا إذا كنت قد تعلمت مهارات التأقلم (الاسترخاء ، والتمرين ، وإدارة الإجهاد ، والعمل مع الكلام الذاتي ، والتأكيد على الذات ، وما إلى ذلك) وإجراء تغييرات في نمط الحياة يؤدي إلى تخفيف القلق على المدى الطويل. أخذ BZ فقط ، دون القيام بأي شيء آخر ، يرقى إلى مجرد قمع أعراض القلق الخاصة بك دون التسبب في الصعوبة الخاصة بك. في بعض الأحيان ، يكون استخدام BZs على المدى الطويل (أكثر من عامين) ضروريًا في حالات معينة من الذعر الشديد أو القلق الذي لا يستجيب لأي نوع آخر من الأدوية. على الرغم من تمكين العديد من الأشخاص من العمل ، إلا أن استخدام BZ طويل المدى له العديد من المشاكل. الكثير من مستخدمي BZ على المدى الطويل ، وخاصة أولئك الذين يتناولون جرعات أعلى ، يقولون إنهم يشعرون بالاكتئاب إلى حد ما و / أو أقل حيوية وحيوية مما يرغبون. يبدو أن الدواء يميل إلى استنزافهم من درجة معينة من الطاقة. في كثير من الأحيان ، إذا كانوا قادرين على التحول إلى دواء مضاد للاكتئاب للمساعدة في إدارة قلقهم ، فإنها تستعيد الشعور بالحيوية والحماس للحياة. كقاعدة عامة ، تكون BZs أكثر ملاءمة لمعالجة القلق والتوتر الحاد القصير الأمد والتوتر بدلاً من الظروف الأطول أمداً ، مثل الخوف من الأماكن المكشوفة ، واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ، أو اضطراب الوسواس القهري.. كلما كان ذلك ممكنا ، يتم علاج اضطرابات القلق المزمن طويل الأمد بشكل مناسب مع مضادات الاكتئاب SSRI. ومع ذلك ، هناك بعض الأفراد الذين يبدو أنهم بحاجة إلى أخذ جرعة منخفضة من BZ على المدى الطويل من أجل العمل. يقبلون الإدمان والآثار الجانبية الأخرى في مقابل الحماية من القلق الذي لم يتمكنوا من إدارته باستخدام تقنيات طبيعية فقط أو أنواع أخرى من الأدوية. إذا كان عمرك أكثر من 50 عامًا وكنت تتناول أدوية BZ لأكثر من عامين ، فيجب عليك إجراء فحوصات طبية دورية ، بما في ذلك تقييم وظيفة الكبد. مثبطات امتصاص السيروتونين-النوربينفرين (SNRI) مضادات الاكتئاب تعمل مضادات الاكتئاب SNRI عن طريق منع امتصاص اثنين من الناقلات العصبية الرئيسية ، السيروتونين والنورادرينالين.جلوتامين فوائد ومضار جميلفي الوقت الحاضر ، أكثر SNRIs الأكثر شيوعا هي Cymbalta (duloxetine) ، Effexor (venlafaxine) ، Pristiq (desvenlafaxine). Desvenlafaxine هو ايزومير مرآة الصورة من فينلافاكسين ، ويطالب البعض بتأثيرات جانبية أقل من الفينلافاكسين ، على الرغم من عدم وجود بحث منهجي حول هذا. SNRIs هي أدوية فعالة ويمكن تجربتها عندما تكون الاستجابة ل SSRIs غير كافية. وهي الأكثر شيوعًا في علاج الاكتئاب و / أو اضطراب القلق العام ، ولكن يمكن استخدامها لعلاج اضطرابات القلق الأخرى مثل اضطراب الهلع أو اضطراب الوسواس القهري.. الميزة الرئيسية لل SNRIs عبر SSRIs هي أنها يمكن أن تثبت كل من أنظمة مستقبلات norepinephrine و serotonin ، بدلا من مجرد نظام السيروتونين وحده. لذلك بالنسبة لبعض الناس ، فهي مضادات القلق أكثر قوة من SSRIs. لديهم نفس العيوب مثل SSRIs ، مع الآثار الجانبية بما في ذلك الدوخة والغثيان والضعف وجفاف الفم والأرق ، والضعف الجنسي. مثل SSRIs ، يجب أن يتم تناقص الجرعة تدريجياً عند إيقاف SNRIs. السيروتونين المغير ومحفز (SMS) مضادات الاكتئاب الرسائل القصيرة مضادات الاكتئاب هي فئة جديدة نسبيا من الأدوية التي ، بالإضافة إلى تعزيز تثبيط امتصاص السيروتونين مثل SSRIs ، كما تحفز الإرسال في واحد أو أكثر من مستقبلات السيروتونين. Viibryd (فيلادودون) ، مع مجموعة الجرعة العادية من 10-40 ملغ. في اليوم الواحد ، يسهل مستقبل السيروتونين 5-HT1A ، وهي آلية عمل يشاركها مع دواء مزيل القلق Buspar (busiprone) وكذلك الأدوية المضادة للذهان اللانمطية Abilify (aripipraxole).جلوتامين فوائد ومضار درايفتمت الموافقة على Viibryd في أوائل عام 2011 لاستخدامها في الولايات المتحدة. في سبتمبر 2011 ، أثارت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أسئلة حول ما إذا كانت Viibryd أظهرت أي ميزة على SSRIs السابقة والمتوفرة بشكل شائع. أبلغ بعض المستخدمين عن نتائج جيدة مع Viibryd ، سواء فيما يتعلق بالقلق والاكتئاب ، في حين أن آخرين أبلغوا عن آثار جانبية مثل الغثيان والإسهال والأرق وزيادة الوزن مما أدى إلى وقف الدواء. تم تسويق Viibryd باعتبارها آثار جانبية جنسية أقل من مثبطات SSRI الأخرى ، على الرغم من أن النتائج أظهرت حتى الآن أن هذه الفائدة لا يتم الإبلاغ عنها بشكل دائم. Trintellix (vortioxetine) ، مع جرعة تتراوح بين 5-20 ملغ. يوصف بأنه مضاد للاكتئاب متعدد الوسائط لأنه يحتوي على عمل تفاضلي على أنواع مختلفة من مستقبلات السيروتونين. على وجه التحديد ، لديه تفاعل مضاد (مثبط) تجاه مستقبلات السيروتونين 5-HT3A و 5-HT7 ، في حين أنه يميل إلى تسهيل النقل العصبي عند المستقبلات 5-HT1A و 5-HT1B. كما أنه مثبط قوي لإعادة امتصاص السيروتونين مثل مثبطات SSRI التقليدية. تشير الأبحاث الأولية إلى أن هذه التأثيرات المتعددة على عدة مستقبلات السيروتونين المختلفة تؤدي إلى زيادة النورأدرينالين (كما في SNRIs) والدوبامين (كما هو الحال في مثبتات المزاج) وكذلك زيادة انتقال الجلوتامين. لذلك يبدو أن الدواء لديه مجموعة متنوعة من الآثار تتجاوز ذلك من تثبيط امتصاص السيروتونين البسيط. تجري حاليًا دراسة Trintellix للتعرف على التأثيرات المعرفية المفيدة ، بصرف النظر عن تأثيراتها المضادة للاكتئاب لدى الأشخاص المسنين. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات Tofranil (imipramine) ، Pamelor (nortriptyline) ، Norpramin (desipramine) ، Anafranil (كلوميبرامين) ، Elavil (amitriptyline) ، و Sinequan (doxepin) ، وغيرها. وكثيرا ما تستخدم هذه الأدوية (وخاصة إيميبرامين) لعلاج نوبات الهلع ، سواء تحدث هذه الهجمات من تلقاء نفسها أو بالاشتراك مع خوف من الأماكن المكشوفة. يبدو أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تقلل من تواتر وشدة ردود فعل الذعر لدى الكثير من الناس.جلوتامين فوائد ومضار درايفكما أنها فعالة في الحد من الاكتئاب الذي يصاحب في كثير من الأحيان اضطراب الهلع والخوف من الأماكن المكشوفة. في حين كان يعتقد أن Tofranil كان أكثر مضادات الاكتئاب فعالية لعلاج الذعر ، تشير الأدلة الحديثة إلى أن أي من الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن تكون مفيدة ، اعتمادا على الفرد. يميل Anafranil ليكون مفيدا على وجه التحديد في علاج الوسواس القهري. تستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هذه الأيام أقل من مضادات الاكتئاب SSRI لأنها تميل إلى أن يكون لها آثار جانبية أكثر إزعاجا. على سبيل المثال ، في دراسات imipramine ، عادة ما يتخلى حوالي ثلث الأشخاص عن الدراسة لأنهم لا يستطيعون تحمل الآثار الجانبية (حوالي 10٪ فقط يقومون بالدراسات باستخدام الـ SSRIs). من ناحية أخرى ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي في بعض الأحيان خيار أفضل من SSRI لبعض الأشخاص لأن معظمهم (بخلاف Anafranil) تعديل نظام مستقبلات مختلفة في الدماغ (نظام نورادريني بدلا من نظام السيروتونين). كما هو الحال مع مثبطات SSRIs ، فإن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يتم تحملها بشكل أفضل من خلال البدء بجرعة منخفضة للغاية (على سبيل المثال ، 5 ملغ في اليوم الواحد من إيميبرامين) والعمل تدريجياً حتى يصل إلى مستوى الجرعة العلاجية (حوالي 100 إلى 200 ملغ في اليوم). فوائد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل SSRIs ، لا تؤدي إلى الاعتماد الجسدي. لديهم تأثير مفيد على الاكتئاب وكذلك على الذعر والقلق. يمنعون نوبات الهلع ، حتى لو لم تكونوا مكتئبين. لأن الأشكال العامة متوفرة ، فهي غير مكلفة.الجلوتامين فوائد ومضار موضوععيوب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (بخلاف مثبطات SSRI) تميل إلى إنتاج تأثيرات جانبية مضادة للكولين ، بما في ذلك جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، الدوخة أو الارتباك ، انخفاض ضغط الوضع (يسبب الدوخة). زيادة الوزن والضعف الجنسي يمكن أن يحدث أيضا. مع إيميبرامين ، على وجه الخصوص ، قد يزيد القلق خلال الأيام القليلة الأولى من الإدارة. مع كلوميبرامين (فعال للوسواس القهري) ، يمكن أن تكون الآثار الجانبية مزعجة بشكل خاص. على الرغم من أن هذه الآثار الجانبية تميل إلى التقلص بعد أسبوع أو أسبوعين ، فإنها تستمر لمدة 25 إلى 30٪ من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بعد فترة التعديل الأولية. مثل مضادات الاكتئاب المضادة للاكتئاب ، تستغرق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات حوالي ثلاثة إلى أربعة أسابيع لتقديم فوائد علاجية. في حين أنها قادرة على منع نوبات الهلع ، قد لا تكون هذه الأدوية فعالة مثل SSRIs والمهدئات البنزوديازيبين في الحد من القلق الاستباقي حول إمكانية حدوث نوبة الهلع أو الاضطرار لمواجهة حالة رهابية. وأخيراً ، فإن حوالي 30 إلى 50 في المائة من الناس سينتكصون (ويواجهون عودة أعراض الذعر أو القلق) بعد التوقف عن تناول الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات.. هذا ، ومع ذلك ، فإن معدل الانتكاس أقل بكثير مما يحدث عندما يتم وقف البنزوديازيبينات. مضادات أخرى للاكتئاب أدوية أخرى مضادة للاكتئاب تستخدم أحيانا مع اضطرابات القلق تشمل Remeron (mirtazapine) ، Wellbutrin (bupropion) ، Serzone (nefazodone) ، و Desyrel (trazodone). يتم تصنيف Remeron كمضاد للاكتئاب النورانيديني / المضاد لهرمون السيروتونين (NaSSA) ، وكما هو الحال في Effexor ، له عمل مزدوج ، يزيد من مستويات كل من norepinephrine و serotonin في المشبك. Remeron هو مسكن جدا في جرعات أقل ويمكن أن تستخدم لتعزيز النوم.الجلوتامين فوائد ومضار موضوععند تناول جرعات أعلى ، يعتبر مضادًا فعالًا للاكتئاب ، ويمكن استخدامه عند عدم تحمل Effexor بشكل جيد. في بعض الأحيان يستخدمه الأطباء النفسيون بالاشتراك مع SSRI ، مثل Paxil أو Celexa ، لتعزيز التأثير المضاد للقلق و / أو التأثير المضاد للاكتئاب لـ SSRI ، وهي استراتيجية تسمى التعزيز. غالباً ما يكون Wellbutrin مفيداً للاكتئاب ولكن يمكن أن يصعب على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق التحمل ، بما أن آثاره الجانبية قد تشمل القلق والأرق.. على الجانب الإيجابي ، يعتبر Wellbutrin مضادًا للاكتئاب أحدث فقط وليس له آثار جانبية جنسية. كانت سيرزوني تستخدم على نطاق واسع في تسعينيات القرن العشرين كمضاد للاكتئاب وأدوية مضادة للقلق ، ولكنها كانت غير مقبولة بسبب تقارير عن تلف الكبد أو الفشل المرتبط باستخدامه.. Trazodone هو أحد الأدوية القديمة المضادة للاكتئاب التي كانت موجودة منذ أوائل الثمانينيات. في حين لا يشرع في كثير من الأحيان للقلق ، يمكن أن يكون مسكن فعال للغاية لكثير من الناس. يتمتع بميزة عدم الإدمان ، مثل المهدئات مثل Restoril ، Ambien ، أو Lunesta ، وقد يكون أكثر فعالية لبعض الأشخاص من المهدئات الطبيعية مثل الميلاتونين والتريبتوفان. آثاره الجانبية مشابهة لتلك المذكورة في مضادات الاكتئاب الشديدة الدهن. هناك العديد من الفئات الأخرى من الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات القلق ، مثل حاصرات بيتا ، على سبيل المثال ، Inderal (propranolol) ، stablizers المزاج ، ولا سيما Neurontin (جابابنتين) ، و Buspar (buspirone) . لمزيد من المعلومات حول الأدوية ، بما في ذلك مدة تناولها وكيفية التوقف عنها ، راجع الفصل الخاص بالأدوية في كتاب "القلق والرهاب"..
0 Comments
Leave a Reply. |